قرحة المعدة والإثنى عشر ويطلق عليها أيضاً (قرحة بيبسيني Peptic ulcer) – عبارة عن تآكل أو تصدع في الغشاء الداخلي المبطن لجدار هذين الجزئين من الجهاز الهضمي. وتعتبر القرحة التي تحدث في الإثني عشر (أول أجزاء الأمعاء الدقيقة بعد المعدة مباشرة) أكثر النوعين انتشاراً.

والقرحة ليست مرضا مُعديا ولا تتحول إلى أورام سرطانية في حالة قرح الإثني عشر وقرح الجزء الأخير (البابي) من المعدة، أما القرح المزمنة التي تحدث في الأجزاء الأخرى من المعدة فقد  تتحول لأورام، لذا يجب متابعتها بالمناظير وأخذ عينات من أجل الكشف المبكر والعلاج.

الاعراض

ومن العلامات التي تنذر بوجود إصابة من القرحة وجود حرقان في منطقة فم المعدة وأعلى البطن وفي بعض الأحيان تحت عظمة الثدي وقد ينتشر إلى الظهر في بعض الحالات. أما عن الفترات التي يحدث فيها الألم فعند الأكل مباشرة (قرح المعدة)، أو عندما تكون المعدة خالية أي بعد تناول الطعام بثلاث أو أربع ساعات أو أثناء نوم الشخص (قرح الإثنى عشر)، وقد يوقظ هذا الألم الفرد في الساعات الأولى من الصباح. هذا ويمكن تهدئة آلام قرحة المعدة بواسطة شرب قليل من اللبن أو الطعام أو أخذ عقاقير مضادة للحموضة. 

ومن الملاحظ أن الأشخاص الذين يعانون من قرحة الإثني عشر يزداد وزنهم لأن المريض يلجأ إلى أكل المزيد لتخفيف الآلام والتي تشبه الإحساس بالجوع. ورغم أن الألم هو أهم الأعراض، لكن يمكن أن يشكو المريض من أعراض أخرى مصاحبة مثل الغثيان والقيء وعند حدوث نزيف من هذه القرح فقد يظهر في صورة أنيميا (شحوب وفقر دم) أو قيئ دموي أو براز أسود.

الشعور بالألم
قيء
غثيان
فقر الدم
ظهور دم في القيء
زيادة في الوزن

الاسباب

تعددت أسباب الإصابة بقرح المعدة والإثنى عشر منها:

• زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك وإنزيم الببسين عن المعدلات الطبيعية.
• الإصابة بـجرثومة المعدة الحلزونية أو الهليكوباكتر (Helicobacter pylori). وهذه البكتريا تنتقل من شخص لآخر عن طريق الطعام أو الماء الملوثين.
• ضعف الإفرازات الدفاعية من سوائل مخاطية وبيكربونات والتي تحمي البطانة من الإنزيمات الهاضمة.
• أسباب جينية متوارثة تعطي قابلية أكثر للإصابة بالمرض، خاصة الأشخاص من فصيلة الدم (o).
• الاستخدام المزمن لبعض العقاقير مثل الأسبرين والكورتيكوستيرويد ومضادات الروماتيزم.

التعرض للتوتر و الضغوط النفسي
شرب الكحول
التدخين

العلاج

 يهدف العلاج إلى:

• تحسين الأعراض
• المساعدة في التئام القرحة
• الحد من المضاعفات وعلاجها إن وجدت

• منع حدوث الانتكاسة

كما و يحتاج العلاج إلى تضافر جهود المريض مع خدمات طبية متعددة، ومن هنا يجب على المريض:

• البعد عن التدخين والكحول
• التخفيف من التوتر العصبي
• تنظيم غذائه و تناول خمس أو ست وجبات صغيرة يوميا، كي لا يترك معدته فارغة لفترات طويلة

وبالإضافة للنظام الغذائي، فإن أهم وسائل العلاج حاليا هي الأدوية والعقاقير التي منها ما يضاد الحموضة, ومنها وأهمها مايقلل إفراز الحمض مثل مضادات الهستامين النوع الثاني مثل الرانيتيدين، ومضادات مضخة البروتون مثل الأومبرازول والبانتوبرازول والإزومبرازول، بالإضافة إلي المضادات الحيوية التي تقتل جرثومة المعدة، وأدوية أخرى مثل السكرالفين والبروستاجلاندين. والمناظير لها دور هام في التشخيص والعلاج كما سبق، وللجراحة دور أقل بكثير مما كان عليه الحال في الماضي وقبل التطور الحالي في العلاج الطبي والمناظير، حيث يتم اللجوء إليها نادرا حين يفشل

• كل من العلاجين الطبي وعبر المناظير في وقف النزيف، وعند انسداد فتحة البواب، وعند انثقاب جدار المعدة أو الإثنى عشر ومضاعفاته، وفي بعض الحالات المستعصية.

ويجدر التنويه بأهمية تنظيم الغذاء، وضرورة البعد عن كل ما يؤدي للتقرحات من توتر وأدوية وتدخين, والتأكيد على أهمية اكتشاف وعلاج جرثومة المعدة لمنع تكرار التقرح، والمتابعة مع طبيب متخصص، والشافي هو الله. 

المضاعفات

مضاعفات القرح تشمل:

• النزيف
• انثقاب (انفجار) الجدار
• حدوث تضيق أو انسداد في منطقة حدوث التقرح

وهذه المضاعفات تحدث في حال عدم التشخيص أو إهمال العلاج, هي نادرة في هذه الأيام نظرا لتوافر وسائل التشخيص كالمناظير الضوئية والأدوية الفعالة. والمناظير هي أفضل وسائل التشخيص ومن خلالها يمكن أخذ عينات لتشخيص وجود جرثومة المعدة ويمكن من خلالها أيضا وقف النزيف وتوسيع التضيق وبتكرارها يمكن المتابعة بعد العلاج.

مستشفى الملك فيصل التخصصي بالرياض

المسافر اليوم يجب أن يكون محيطا بالمعلومات الطبية و الصحية عن البلدان التي يزورها أكثر من أي وقت مضى، ومع ذلك فحتى السائح الذي يقرأ جيدا استعدادا لرحلته قد يصاب بالحيرة من جراء اختلاف الآراء في بعض المواضيع المرتبطة بالرحلة. وتزداد الحيرة اذا ما أضاف السائح الى المعلومات المتاحة لدية معلومات يمدها به بعض الأصدقاء نتيجة تجارب شخصية. كما أن المسافر الى أماكن بعيدة نسبية قد يواجه مشاكل طبية غير مألوفة أو لم تكن معروفة لعدة سنوات خلت، ومن هنا ظهرت أهمية طب السفر والنصائح التي يقدمها للمسافر.

ان المخاطر الطبية التي قد تقابل السائح تختلف باختلاف البلاد نفسها. ويجب أن تكون النصيحة الطبية الموجهة للسائح شخصية تهتم به وبالبلد المتوجه اليه، مع الأخذ في الاعتبار حالة السائح الصحية قبل السفر، وأيضا النشاطات التي يعتزم القيام بها خلال الرحلة. وقد ينصح الطبيب بالتطعيم ضد أمراض مختلفة قبل السفر، و أيضا بتناول بعض الأدوية للوقاية من الملاريا، وضد حالة “اسهال المسافر”، كما ينصحه باصطحاب بعض الأدوية التي قد يحتاجها في سفره. ويجب على المسافر أيضا أن يلم بالمشاكل المحتمل أن تقابله نتيجة اختلاف التوقيت وساعات النوم عند الانتقال بين القارات المختلفة.

وتحتاج السيدة الحامل المسافرة الى التزود بالنصائح الطبية الملائمة حتى لا تتعرض لمشاكل أثناء سفرها، كما أن السفر برفقة الأطفال له محاذيره التي يجب الانتباه اليها. ويجب على المرضي المزمنين مثل مرضى السكر، وضغط الدم المرتفع، وأمراض القلب أن يتزودوا بالنصائح الطبية من أطبائهم قبل السفر، وأن يأخذوا معهم كميات مناسبة من أدويتهم التي قد لا يجدونها في أماكن سياحتهم، مما يعرضهم لمشاكل صحية هم في غنى عنها. ان مراعاة السلوك المناسب، والحصول على المعلومات المناسبة عند السفر الى أماكن ذات ظروف خاصة ( مثل المناطق الحارة مثلا ) يعتبر أمر هام حتى يستمتع السائح أو المسافر عموما برحلته دون أن يكدر صفوها أي شيء.

نصائح طبية

واذ نتحدث عموما عن النصائح الطبية للسائح ندرج هنا ما يمكن أن نسميه ” الوصايا العشر ” التي تغطي كل ما يهم السائح و المسافر الدولي :

1- دائما أطلب النصيحة قبل السفر : حتى لو كنت قد سافرت الى وجهتك قبل ذلك عدة مرات. ذلك أن الظروف و الحالات الصحية تتغير باستمرار وبسرعة.

2- تناول أدوية الوقاية من الملاريا كما وصفت لك : تناول أول جرعتين من أدوية الوقاية من الملاريا قبل مغادة موطنك. و اذا ظهرت عليك أية آثار جانبية ضارة، يمكن تغيير الدواء بآخر. ويجب اتباع تعليمات تعاطي الدواء بدقة لمدة 4 أسابيع بعد الرحلة.

3- خذ احتياطاتك الشخصية ضد الحشرات خلال الرحلة : هناك عديد من الأمراض التي تنتقل بواسطة الحشرات، والتي لا يمكن منعها سواء بالتطعيم المسبق أو بالأدوية. والوسيلة الوحيدة لتجنبها هو منع هذه الحشرات من الاقتراب منك ولسعك.

4- جهز لنفسك ” صندوق أدوية السفر ” على أن يكون مناسبا للمكان الذي ستسافر اليه، واضعا في الاعتبار طول الرحلة، وحالتك الصحية. ويمكن لطبيبك أن يصف بعض الأدوية التي يجب أن يحتويها الصندوق، بما فيها أدويتك التي تتناولها لأمراضك المزمنة في حال تواجدها.

5- كن مستعدا لتعقيم الماء الذي تستعمله للشرب، وذلك اذا ما كان الماء المعبأ في زجاجات معقمة غير متاحا. تذكر دائما أن مكعبات الثلج في المشروبات الباردة هي مصدر محتمل للتلوث.

6- خذ احتياطاتك المناسبة فيما يختص بالمأكولات : امتنع عن تناول الأغذية النيئة وغير المطبوخة، وخصوصا اللحم، والمأكولات البحرية والسلطات. أيضا امتنع عن تناول المأكولات من الباعة الجائلين. تأكد أن اللبن والجبن وغيرها من منتجات الألبان قد عقمت بالبسترة. اختر الفواكة والخضروات ذات القشرة السميكة والتي يمكن تقشيرها بنفسك (مثل البرتقال، والجريب فروت، والموز، والمانجو، والبابايا، والأفوكادو).

7- لا تمش حافي القدمين خارج مكان إقامتك، ماعدا حول حمام السباحة أو على الشاطيء: إن ارتداء حذاء مناسب للأقدام يمكن أن يمنع العدوى بالطفيليات والفطريات ولسع الحشرات وغير ذلك من الاصابات مثل لدغ الثعابين والجروح.

8- لا تأخذ حماما أو تسبح في مجاري المياه العذبة أو الأنهار أو البحيرات في المناطق الموبوءة بالطفيليات مثل البلهارسيا. وان حدث أي ابتلال بطريق الخطأ في مثل هذه الأماكن يجب أن تجفف جسمك في الحال بمنشفة جافة لتقليل احتمالات الاصابة بالعدوى.

9- لا تعرض نفسك للاصابة بأمراض خطيرة عن طريق التلامس مع سوائل الجسم المختلفة التي يحتمل أن تنقل العدوى: يجب على مرضي السكر الذين يعالجون بحقن الأنسولين أن يحملوا معهم ما يكفيهم من المحاقن البلاستيكية والأبر التي تستعمل لمرة واحدة، حتى لا يتعرضوا لخطر استعمال محاقن ملوثة في البلاد التي قد يذهبون إليها. أيضا، يجب الحذر من بعض الوسائل مثل الوشم، وثقب الأذن ، والعلاج بالإبر التي يحتمل تلوثها. يجب أن يبتعد السائح عن الممارسات غير المأمونة، وأن يتجنب المخالطة اللصيقة للغرباء التي قد تنقل اليه عدوى قاتلة. وكإجراء وقائي يستحسن أن تكون هناك خطة مسبقة للتصرف في حالة الاصابة في حادث أو مرض خطير.

10- احم نفسك من حوادث السيارات قدر الامكان (وهي سبب رئيسي للمشاكل الطبية أثناء السفر). تجنب ركوب الموتوسيكلات، وتجنب أيضا السفر في الحافلات العامة المزدحمة، وتعامل مع السيارات المؤجرة التي تحتوي على أحزمة أمان.

ويستطيع الأطباء مساعدة المسافرين لكي يقرروا ما هي الأدوية التي يجب اصطحابها في الرحلة، و أن يوازنوا بين كمية الدواء وحجم و وزن الصندوق الطبي ككل. و أسلوب السفر المتوقع وجهة السفر هي عوامل مهمة في تحديد هذه الأدوية، فالانسان المسافر في مجموعة تستخدم الحافلات في تنقلاتها لن يحمل صندوقا للأدوية مثل المسافر عن طريق يخت خاص أو يتنقل في سيارات ليموزين شخصية من بلد لآخر، كما أن السفر الى مناطق نائية وبدائية يختلف عن السفر الى عواصم الدول المتقدمة.

ولسهولة التعبئة و الاستخدام، فان الأقراص والكبسولات للمرضى المسافرين يجب أن توضع في شرائط بلاستيكية فردية الأقراص، أو في أكياس بلاستيكية خاصة، كما يجب أن تحمل الأدوية السائلة في عبوات بلاستيكية غير قابلة للكسر. ويجب مراعاة أن بعض الأدوية تستلزم التخزين في ثلاجات ( مثل الانسولين، و معلقات المضادات الحيوية للأطفال ). وفي بعض الحالات يستحسن أن يحمل المسافر معه شهادات طبية من طبيبه المعالج باسماء الأدوية التي يستخدمها اذا كانت تحتوي على منومات أو كانت أدوية غير متداولة و غير معروفة للجميع. أيضا يجب على المسافر المريض الذي يحمل جهازا طبيا مزروعا في جسمه ( مثل منظم ضربات القلب، و مضخات الدواء ) أن يحمل معه خطابا طبيا يشرح فيه الحالة. ويراعى في تحديد نوع الدواء وكميته طول فترة الرحلة ومكانها، وحالة المسافر الصحية. ومن المهم أن يراعي المسافر بعض القواعد العامة فمثلا المسافر الى مكان ريفي نائي لمدة تزيد عن ثلاثة أسابيع يحتاج الى أدوية اكثر من الشخص الذي ينوي الاقامة في فندق في مدينة متحضرة لأسبوع أو أسبوعين. ومن المفيد هنا أن نذكر أن الأدوية التي يتناولها المسافر لعلاج أمراض مزمنة يجب أن تكون في متناول يده وقت السفر، وليست مشحونة مع باقي الحقائب حتي يجدها في حالة احتياجه لها في أي وقت. يجب أن يقابل المسافر طبيبه لاستشارته فيما يأخذه من أدوية لعلاج حالته المعروفة لديه.

الوقاية من الحشرات

من المهم جدا أن يحمل المسافر معه دواء للوقاية من الملاريا عند سفره الى أماكن موبوءة بها. مع مراعاة أن بعض أنواع الملاريا لديها مناعة ضد الأدوية المستخدمة ضدها باستمرار (مثل الكلوروكين)، وتظل أفضل طريقة للوقاية منها هو الحذر من لدغات البعوض. وهناك مواد طاردة للبعوض أثبتت فاعلية مؤكدة عندما يدهن بها الجلد. وفي الأمكان الموبوءة بالملاريا والأمراض التي تنتقل بواسطة الحشرات يصبح النوم داخل غلالة ( ناموسية ) هو وسيلة فعالة للحماية من هذه الأخطار.

تنقية الماء

أصبح الاسهال واحدا من أهم الأمراض التي تصيب المسافرين، و هو يتراوح بين تسببه في شعور المصاب بعدم الارتياح وتهديده للحياة. ومفتاح الوقاية من هذا المرض هو تعليم المسافر الاحتياطات التي يجب اتباعها عند تناول الأغذية والمشروبات. وعموما فان كل المشروبات والمأكولات في الدول النامية يجب أن ينظر اليها على أنها محتملة التلوث. والمياه المعباة في زجاجات تعتبر مأمونة الشرب اذا كانت محكمة الغلق، وتعتبر المشروبات الغازية والعصائر المعلبة مأمونة عموما. ولكن المياه المعبأة في زجاجات للشرب وليست محكمة الغلق هي مصادر مؤكدة للتلوث المسبب لحالات الاسهال لدى المسافر. ويجب تنبيه المسافرين الى أن استخدام ماء الصنابير لغسل الأسنان قد يكون من مصادر التلوث أيضا، كما يجب ألا يعتبر الثلج مأمونا حيث انه يصنع من ماء غير مضمون النقاوة، بالاضافة الى ذلك فان الشرب من خزانات غير نظيفة يمكن أن يحدث حالات الاسهال أيضا.

ومن الممكن تنقية المياه خلال السفر بغلي الماء، وهي أكثر الطرق فاعلية لقتل البكتريا والفيروسات والطفيليات. ومعظم الطفيليات تموت بسرعة عند درجات حرارة أكثر من 65 درجة مئوية . ولا يحتاج الأمر لغلي الماء لفترة طويلة، اذ أن مجرد غليان الماء يكفي لتقليل عدد البكتريا و الفيروسات به الى أقل من الحد اللازم لاحداث الضرر. كما يمكن معالجة الماء كيميائيا أو بالترشيح.

ونحن اذ ننصح المسافر بأخذ هذه الاحتياطات الطبية، لا نقصد أن نسبب له قلقا من احتمالات المرض، وانما نريد له دوام الصحة وتمام العافية سواء في أرض الوطن، أو وهو يجول في بلاد العالم المختلفة.

د.عماد صبحي

استشاري في علاج السمنة والنحافة والألام

أسئلة شائعة حول سرطان الأطفال

بما أن الأورام من الأمراض القليل التعامل معها في مجتمعنا، وتقل معه الخبرة والمعرفة، فإنه من الطبيعي أن ترد تساؤلات كثيرة ومختلفة من أهالي الأطفال المصابين بالأورام، وقد خطر لنا سرد الاستفسارات المتكررة والرد عليها لتلخيص بعض ما يهم الأهل عن الأورام وما يتعلق بها.

ما هي الأورام؟ وهل تصيب الأطفال؟

الأورام هي مجموعة من الأمراض المختلفة في طبيعتها والتي تصيب أعضاء مختلفة من الجسم بتأثير عوامل داخلية وخارجية مختلفة، مما يسبب انقسام الخلايا في المنطقة المصابة بشكل غير طبيعي وشاذ كماً وكيفاً.  وتستمر هذه الخلايا الشاذة بالانقسام غير الطبيعي مما يؤدي إلى تكوين الورم السرطاني الأولي ومن ثم الانتشار. وهو وراد الحدوث لكلاً من الصغار والكبار في السن.

ما هي الطرق المتّبعة لعلاج الأورام؟

يعتمد العلاج على نوعية الورم وموقع بداية الورم بالإضافة إلى انتشار المرض إن وجد. عادة هناك عدة طرق لعلاج الورم السرطاني:

1. الجراحة
2. العلاج الكيميائي
3. العلاج الإشعاعي
4. العلاج أو الرعاية التلطيفية

يستخدم الطبيب أحد الخيارات أو مجموعة منها حسب الخطة العلاجية التي تعطي نتيجة شفاء أفضل. كما قد يلجأ إلى طرق أخرى إن لزم الأمر.

ما هي أنواع الأورام التي تصيب الأطفال؟

قد يصاب الأطفال بأحد أنواع الأورام المتعددة والتي يمكن تلخيصها في قسمين:

1. أورام الدم: ويندرج تحته أنواع مختلفة حسب الخلية المصابة
2. الأورام الصلبة: ويندرج تحته أي منطقة أو عضو مصاب غير الدم (مثل الأورام اللمفاوية، المخ، الخلايا العصبية، العظم، الكلية، الخ …)

هل الأورام مرض معدي؟

لا تعتبر الأورام من الأمراض المعدية ولكن قد يُلزم المريض باتباع احتياطات معينة خوفا عليه من الإصابة بالعدوى فترة انخفاض المناعة.

هل هناك احتمالية لشفاء الأطفال المصابين بهذه الأمراض؟ وما هي نسبة الشفاء؟

حسب الإحصائيات المتوفرة، فإن معظم أمراض الأورام في الأطفال التي تم علاجها تؤشر إلى نسبة جيدة من الشفاء بإذن الله، وتتفاوت نسبة الشفاء حسب نوع ومرحلة المرض.  فطالما كانت الخلايا المريضة مستجيبة والمرحلة أوليّة، تكون نسبة الشفاء أعلى منها في المراحل المتقدمة أو المتأخرة. تصل نسبة الشفاء إلى 70 – 85% وفي عدد من الأورام كبعض أورام الدم وأورام الغدد الليمفاوية تجاوزت الـ90%

هل ظهور الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي (مثل القيء، الغثيان، تساقط الشعر، انخفاض أعداد الدم و غيرها) تعني استجابة المرض للعلاج الكيميائي؟

ظهور مثل هذه الأعراض هي آثار جانبية للعلاج الكيميائي قد تدل على تأثير العلاج على الجسم، وهي أعراض جانبية قد تحدث لبعض المرضى دون آخرين.  وليست مؤشرا لاستجابة المرض أو تدهوره.

هل من الضروري إصابة الطفل بارتفاع درجة الحرارة والإصابة بالالتهابات المختلفة خلال فترة تلقي العلاج الكيميائي؟

لا، لأن ارتفاع درجة الحرارة هي أحد أعراض إصابة الطفل بأي نوع من أنواع الالتهابات أو بمرض معين، ولكنه احتمال فقد يمر الطفل بهذه التجربة وقد لا يصاب بها وقد تزيد نسبة احتمال ارتفاع درجة الحرارة فترة انخفاض مناعة الطفل بسبب تلقي العلاج.

ما هي المناعة؟

نظام المناعة يشمل كريات الدم البيضاء في الجسم وظيفتها محاربة الجراثيم ومنع الالتهابات.

ما سبب انخفاض المناعة للمرضى المصابين بالأورام؟

تلقي العلاج الكيميائي هو السبب الرئيسي لنزول المناعة ولكن المناعة تنخفض بالتدريج بعد كل جرعة ثم تبدأ بالارتفاع مرة أخرى وعلى فترات متفاوتة. وقد تنحفض المناعة أثناء تلقي العلاج الإشعاعي أيضا.

ما هي الطرق المساعدة لرفع المناعة؟

هنالك علاجات تعطى حسب الحاجة لرفع المناعة، ولكن ما يتعلق بالأغذية فإنه من غير المعروف وجود طعام أو غذاء خاص لرفع المناعة، مع أنه يجب التركيز على التغذية الصحية ويفضل استشارة أخصائية التغذية.

ما هي طرق الوقاية من الالتهابات أو الأمراض المعدية؟

للمحافظة على صحة الطفل والتقليل من الإصابة بالالتهابات المتكررة يفضل إتباع التالي:

1. المحافظة على غسل اليدين جيدا طوال الوقت.
2. المحافظة على النظافة العامة (نظافة الجسم، الملابس، الأظافر، الأكل، الفم) لكل من الطفل و الأهل.
3. الابتعاد عن الأشخاص المصابين بأمراض معدية مثل (العنقز “جديري الماء”، الزكام، الحصبة وغيرها)
4. الابتعاد عن الأماكن المزدحمة والأماكن التي تعيش فيها الحيوانات.
5. المداومة على ترطيب الجلد لمنع التشققات أو الجروح.
6. تنظيف وتعقيم الجروح.
7. تناول وجبات صحية، نظيفة، مطبوخة جيداً، غير مكشوفة لفترة طويلة.

هل هناك حمية غذائية خاصة لمرضى الأورام؟

ليس هناك نوعية خاصة من الأطعمة أو الحمية يتوجب على المريض اتباعها. ولكن يفضل لمرضى الأورام تناول وجبات صحية متوازنة ومتنوعة، غنية بالبروتين، عالية السعرات الحرارية، بكميات قليلة (أكثر من 3 وجبات يوميا)، مع أهمية تناول كمية كبيرة من السوائل المختلفة. قد يصف أخصائي التغذية أو الطبيب حمية خاصة للمريض حسب حالته الصحية.(مثل حمية قليلة البكتيريا، حمية للمصابين بالإسهال أو الإمساك).

ما أهمية الجهاز الوريدي المركزي أثناء علاج الأطفال المصابين بالأورام؟

تعتبر أوردة الأطفال صغيرة بحيث أنه من الصعب استخدام إبرة وريدية لهم أثناء العلاج. كما أنهم يتلقون العديد من العلاجات ويتم سحب عينات دم كثيرة و لمدة طويلة، لذا يحتاجون لجهاز مركزي خاص يتحمل كل هذه الإجراءات ويدوم لفترة طويلة و بدون ألم.

ما أهمية غسل الجهاز الوريدي المركزي شهرياً؟

مع كل استخدام للعلاجات أو عند سحب عينة للدم عن طريق الجهاز الوريدي المركزي توجد احتمالية لبقاء الدم عند مروره في ليّ الجهاز وتجلطه أو تخثره حال بقائه، مما يسبب انسداداً للجهاز لذا يتم مع نهاية استخدام الجهاز وضع مادة مسيلة للدم لمنع تجلط الدم في هذا الليّ. ومدة عمل هذه المادة المحقونة هي 4 أسابيع للمراجعين في العيادات الخارجية، لذا يفضل ممن تتم متابعتهم لمدة أكثر من شهر الحضور لغسل الليّ حفاظا على الجهاز من التجلط والانسداد.

هل الأورام السرطانية وراثية؟

تعتبر نسبة التدخل الوراثي في الأورام قليلة جدا. وتزيد نسبة العامل الوراثي عند الأطفال المصابين بمتلازمة داون والتوائم السيامية.

ما سبب ارتفاع درجة حرارة الطفل المصاب بالأورام؟

هناك أسباب متعددة لإصابة مثل هذا الطفل بارتفاع درجة الحرارة، ولكن أهمها هو حصول التهاب في أي مكان من الجسم أو في الدم مما قد يؤدي إلى مضاعفات جانبية بعضها خطير جداً، مما يستدعي سرعة التدخل بأخذ مزارع للدم و بدء المضادات الحيوية على وجه السرعة.

هل يلزم انخفاض كل أنواع خلايا الدم عند تلقي العلاج الكيميائي؟

لا يلزم نزول كل الخلايا، فقد يلاحظ على الطفل لفترات نزول كل من كريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء بالإضافة إلى الصفائح الدموية في آن واحد، بينما يعاني في أوقات أخرى من انخفاض المناعة دون انخفاض الصفائح الدموية مثلا أو انخفاض كريات الدم الحمراء دون المناعة. وعلى حسب احتياج المريض وحسب حالته الصحية يقوم الطبيب باتخاذ القرار المناسب.

ما أهمية أخبار الطفل بحالته الصحية و إصابته بالأورام، وما هي التأثيرات المتوقعة للعلاج الكيميائي؟

أثبتت الدراسات أن استجابة الطفل الذي لديه معرفة بحالته الصحية وطريقة العلاج أفضل ممن لم يناقش عن حالته الصحية. كما أن الطفل ذكي للغاية، بحيث أنه مهما أخفى عنه الوالدين من معلومات فإنه إما سيتوصل إليها بطريقة أخرى أو سيتبنى خيالات مخيفة و خاطئة عن وضعه مما يسبب مشاكل نفسية و عضوية مستقبلا، لهذا فمن الأفضل إخباره بطريقة مخطط لها ومدروسة حسب عمر الطفل.

مستشفى الملك فيصل التخصصي بالرياض

الاعتلال العصبي هو أحد أكثر مضاعفات مرض السكري حدوثا و تزداد نسبة حدوثه مع زيادة مدة الإصابة بداء السكري وعدم التحكم الجيد بنسبة السكر بالدم خلالها. كما وتختلف علامات الاختلال العصبي لمرض السكري.

الاعراض

أهم علامات الاعتلال العصبي هي:

• الشعور بعدم الارتياح أو الوخز أو الألم في القدمين عند اللمس. وقد يصاحب ذلك آلام حادة تمنع المريض من النوم. ( تستعمل أدوية مسكنة لعلاج هذه الآلام).
• كما قد يعاني المصاب بالسكري من فقد الإحساس بالحرارة والألم في القدمين مما يعرضه للإصابة بالحروق والجروح في باطن القدمين.
• إصابة الأعصاب الدماغية قد يؤدي إلى شلل في عضلات العين مسببة ازدواج الرؤية. عادة يتماثل المريض للشفاء خلال عدة أسابيع أو شهور.
• إصابة الجهاز العصبي اللا إرادي تؤدي إلى عدة أعراض أهمها:

1. اضطراب في ضربات القلب والشعور بالدوار عند الوقوف بسرعة نتيجة لانخفاض ضغط الدم المفاجئ.
2. اضطراب الجهاز الهضمي يؤدي إلى الشعور بالغثيان وفقدان الشهية للأكل والإسهال الشديد الذي يستمر عدة أيام عادة.
3. فتتجمع كمية كبيرة من البول في المثانة ويتعرض المصاب بالسكري لالتهابات بكتيرية بالجهاز البولي.
4. الضعف الجنسي لدى الرجال والنساء ( ويوجد أدوية لعلاج ذلك)

الاسباب

داء السكري

ارتفاع السكر في الدم

فقدان السيطرة على نسبة سكر الدم

التعامل مع المرض

لتجنب الإصابة بمضاعفات السكري على الأعصاب يجب تنظيم نسبة السكر في الدم في الحدود الطبيعية.

هو انخفاض نسبة السكر في الدم عن المعدل الطبيعي ( اقل من 70 ملغم ).

الأعراض وإذا لم تعالج هده الأعراض قد تؤدي إلى فقدان الوعي ومن ثم الوفاة لا قدر الله.

الجوع                                                 
التعرق
عدم القدرة على التركيز
خمول أو تعب و إعياء
الصداع
شحوب الوجه
تغيير في التصرفات
صعوبة في الرؤية
الرعشة

الاسباب

قلة الأكل
كثرة الرياضة أو الحركة الزائدة عن النشاط اليومي
زيادة جرعة العلاج
داء السكري
فقدان السيطرة على نسبة سكر الدم

العلاج

تناول سكر سريع المفعول مثل:

• نصف كوب عصير أو
• ملعقة عسل أو
• 3-4 مكعبات سكر مذابة في الماء
  (لا تعالجها بالكيك أوالشوكولاتة أو الحلوى)
  بعد مرور 15 دقيقة يجب قياس نسبة السكر بالدم بواسطة جهاز التحليل اذا لم تتحسن نسبة السكر يجب تناول مشروب محلى كما سبق ذكرة
• إذا شعر المريض بتحسن يجب عليه أكل وجبة خفيفة مثل نصف رغيف مع جبن أو بسكويت هش وكوب حليب.

التعامل مع المرض

في حالة الإغماء أو التشنج:

• من الممكن وضع عسل في الفم وتدليك الخد من الخارج.
• استخدام إبرة الجلوكاجون حسب إرشادات الطبيب.
• إذا لم يطرأ تحسن يجب نقل المصاب الى أقرب مستشفى

الوقاية

• تناول الوجبات في أوقاتها المحددة والكميات المحددة  ولا تلغي إحداها.

أخد الاحتياطات عند ممارسة الرياضة (بمراقبة السكرقبل البدء بالرياضة، تناول وجبه خفيفة، اذا كانت ممارسة الرياضة سوف تستمر لوقت طويل فيجب تناول مشروبات محلاة مع الاستراحة كل ساعه). يجب التوقف عن الرياضة عند الشعور بأعراض الانخفاض.

• أخد العلاج كما وصفه الطبيب وعدم زيادة الجرعة بنفسك.
• أطلع أفراد عائلتك وأصدقائك العاملين معك على أعراض انخفاض السكر وكيفية علاجه.
• عالج بسرعة أعراض الانخفاض الأولية.

تعتبر مادة الكوليسترول من أخطر المواد المهددة لحياة البشر في عصرنا الحاضر وذلك إذا ارتفعت نسبته في دم الإنسان. وإليك أخي بعض المعلومات العامة:
• توضح إحصاءات منظمة الصحة العالمية أن أمراض القلب هي أكثر أسباب الوفاة شيوعاً في الدول المتقدمة مثل الولايات المتحدة الأمريكية.
• إن ارتفاع كوليسترول الدم هو أحد العوامل الرئيسية التي تجعل الشخص عرضة للإصابة بأمراض القلب والتي يمكن للشخص أن يتحكم فيها، ومن العوامل الأخرى المهمة ارتفاع ضغط الدم والتدخين.
• من المهم جداً للشخص أن يعرف مستوى الكوليسترول في دمه.
ما هو الكوليسترول؟
• الكوليسترول مادة شمعية لزجة شبه دهنية، بيضاء اللون، طرية عديمة الطعم والرائحة موجودة في الدم وجميع أجزاء الجسم.
• يُصنف الكوليسترول من الدهون لأنه يذوب فيها ولا يذوب في الماء.
• يوجد الكوليسترول طبيعياً في المخ والأعصاب والكبد والدم والعصارة الصفراوية.
• الكوليسترول ضروري لعمل الجسم بصورة سليمة.
• حوالي 80% من مجموع الكوليسترول في الدم يتم تصنيعه في الكبد و20% يتم استخلاصها من المصادر الغذائية.
يستخدم الكوليسترول في:
• بناء أغشية الخلايا.
• إنتاج الهرمونات الجنسية والفيتامينات مثل فيتامين د.
• عملية هضم الدهون في الأمعاء عن طريق العصارة الصفراوية (أحماض الصفراء) التي يفرزها الكبد.
ينتقل الكوليسترول من الكبد إلى أنسجة الجسم المختلفة عبر الدم بواسطة البروتينات الدهنية حيث تأخذ الخلايا حاجتها منه وتظل الزيادة في مجرى الدم تلتقطها بروتينات دهنية أخرى لإعادتها إلى الكبد.

المستوى الطبيعي للكوليسترول في الدم:
التصنيف المستوى الإجمالي
المستوى الطبيعي الآمن أقل من 200 ملغم/ديسي لتر (3.5 ملي مول/لتر)
الحد الفاصل من 200-239 ملغم/ديسي لتر (3.5-5.2 ملي مول/لتر)
الحد العالي الخطر أكثر من 240 ملغم/ديسي لتر
المستوى الطبيعي للبروتينات الدهنية عالية الكثافة:
• للرجال 45-60 ملغم/ديسي لتر.
• للنساء50-60 ملغم/ديسي لتر (0.8-2.50 ملي مول/لتر.(
• إذا قل المستوى عن 35 ملغم/ديسي لتر فإن ذلك يعتبر خطراً ومؤشراً للإصابة بأمراض الشرايين والقلب وإن كان مستوى الكوليسترول الإجمالي أقل من 200 ملغم/ديسي لتر.
• بعبارة أخرى كلما قلت البروتينات الدهنية عالية الكثافة زادت إمكانية الإصابة بمشاكل وأمراض قلبية حتى وإن كان المجموع العام للكوليسترول طبيعي.

أنواع الكوليسترول:
1) البروتينات الدهنية المنخفضة الكثافة (LDL):
تقوم هذه البروتينات بنقل الكوليسترول إلى أنحاء الجسم المختلفة ليتاح له القيام بوظائفه المختلفة، ولكن زيادة الكوليسترول في هذا البروتين الدهني يؤدي إلى ترسبه على جدران الشرايين وأهمها شرايين القلب والدماغ وهذا ما يعرف بالكوليسترول الضار.
2) البروتينات الدهنية العالية الكثافة (HDL):
وهذا ما يعرف بالكوليسترول النافع، حيث يقوم بنقل الكوليسترول من أعضاء الجسم المختلفة ومن بينها جدران الشرايين إلى الكبد حيث يتم التخلص من الكوليسترول ويتحول إلى المادة الصفراء التي تخرج عن طريق البراز.
يظل هذا النظام متوازناً ما لم تزداد كمية الكوليسترول عن القدر الذي يمكن جمعه بسرعة أو انخفاض كمية البروتينات عالية الكثافة للقيام بجمع الكوليسترول من الدم مما يؤدي إلى ترسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية (الشرايين) مسبباً تصلبها وانسدادها مؤدياً بذلك إلى الإصابة بأمراض القلب مثل الذبحة الصدرية والنوبات القلبية وأمراض الشرايين الطرفية (قصور تدفق الدم إلى الرجل) وكذلك الجلطة الدماغية.
المراحل
مراحل تضيق الشريان نتيجة ترسب الكولسترول في جدران الأوعية الدموية:
المرحلة الأولى:
• لا يشكو المريض من أعراض.
• يحدث تضيق شرياني نسبي ونقص نسبي في تدفق الدم إلى العضلة.

المرحلة الثانية:
• يشكو المريض من أعراض نقص التروية الدموية مثال: (الذبحة الصدرية (ألم في الصدر، ضيق أو صعوبة في التنفس، ضعف عام، وغثيان.
• يحدث تضيق للشريان مما يؤدي إلى نقص تدفق الدم إلى العضلة كما ويحدث نقص في الأوكسيجين في العضلة مما يؤدي إلى ظهور أعراض نقص التروية.
المرحلة الثالثة:
قد يصاب المريض بجلطة قلبية أو جلطة دماغية أو غرغرينا.
أعراض الجلطة القلبية:
ألم شديد جداً عبر الصدر، وينتشر الألم عادة إلى الذراع الأيسر، وقد يترافق بغثيان أو ضيق نفس أو إغماء، وقد يبدو المريض شاحباً ومتعرقاً.
أما الغرغرينا:
فهي موت الأنسجة وتعفنها، وتحدث عادة في أطراف جسم الإنسان، إلا أنها قد تصيب أي مكان في الجلد والأعضاء الداخلية. وهي تنشأ من عدوى موضعية أو من توقف الدورة الدموية في ذلك الموضع، وتتوقف أعراض الغرغرينا على موقع الإصابة، وتشمل الحمى والألم وسمرة الجلد مع ظهور رائحة كريهة.
في هذه المرحلة يحدث انسداد كلي للشريان وتكون جلطة فيه وعدم تدفق الدم ويصاحب ذلك نقص حاد في الأوكسيجين للعضلة وموت الخلايا.
عوامل الخطورة
مستوى الكوليسترول في الدم لا يتأثر بما نأكله فقط ولكن يتأثر أيضا بمقدرة أجسامنا على سرعة إنتاج الكوليسترول وسرعة التخلص منه. وفي الواقع يقوم جسم الإنسان بإنتاج ما يحتاجه من الكوليسترول وبالتالي ليس ضرورياً تناول كوليسترول إضافي عن طريق الغذاء.
توجد عدة عوامل تساعد في ارتفاع وانخفاض مستوى الكوليسترول، وأهم هذه العوامل:
1) العوامل الوراثية:
تحدد الجينات سرعة الجسم في إنتاج الكوليسترول الضار وسرعة التخلص منه. ويوجد نوع من أنواع ارتفاع الكوليسترول الوراثي يؤدي عادة إلى الإصابة بأمراض القلب مبكراً . ولكن حتى إن لم يكن الشخص مصاباً بأي نوع من أنواع ارتفاع الكوليسترول الوراثي فإن الجينات تلعب دوراً هاماً في تحديد مستوى الكوليسترول الضار.
2) الغذاء:
يوجد نوعان رئيسيان من الأغذية تسبب ارتفاع الكوليسترول الضار:
الدهون المشبعة (Saturated Fats):
وهي دهون موجودة بشكل أساسي في الطعام الحيواني المنشأ كاللحوم والدجاج ومنتجات الألبان كاملة الدسم والقشدة والزيدة والسمنة، وكذلك في بعض الزيوت النباتية كزيت جوز الهند وزيت النخيل المقدوح.
الكوليسترول (Cholesterol):
ويوجد في المنتجات الحيوانية مثل لحم البقر والغنم وجلد الدجاج والكبد والكلاوي والبيض، كما يوجد في منتجات الألبان.
لا يوجد في الطعام ما يسبب ارتفاع مستوى الكوليسترول الضار مثل الدهون المشبعة، فتناول كميات كبيرة من الدهون المشبعة والكوليسترول هما السبب الرئيسي لارتفاع مستوى الكوليسترول الضار وازدياد نسبة أمراض القلب التاجية. ولهذا فإن خفض كمية الدهون المشبعة والكوليسترول التي نتناولها يعتبر خطوة مهمة جداً لخفض مستوى الكوليسترول الضار في الدم.
3) الوزن:
الزيادة الكبيرة في الوزن (السمنة) تساهم في رفع مستوى الكوليسترول الضار، وإنقاص الوزن ربما يساعد في خفض مستوى الكوليسترول الضار. كما أن إنقاص الوزن يساعد أيضا في خفض الدهنيات الثلاثية (Triglycerides ) ورفع مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة أو الكوليسترول الجيد.
4) النشاط الحركي:
ربما يخفض النشاط الحركي من مستوى الكوليسترول الضار ويرفع مستوى الكوليسترول النافع.

) العمر والجنس:
يكون مستوى الكوليسترول الكلي قبل سن اليأس عند النساء أقل من مستواه عند الرجال في نفس الفئة العمرية . وبتقدم العمر عند الرجال والنساء يرتفع مستوى الكوليسترول لديهم.
6) الضغوط النفسية:
أثبتت عدة دراسات أن الضغوط النفسية طويلة الأمد تؤدي إلى رفع مستوى الكوليسترول الضار، وربما كان سبب ذلك أن الضغوط النفسية تؤثر في العادات الغذائية حيث يميل البعض إلى تناول أغذية دهنية تحتوي على دهون مشبعة وكوليسترول بكثرة.
7) تناول الخمور:
يؤدي تناول الخمور إلى رفع مستوى الكوليسترول النافع ولكنه لا يخفض مستوى الكوليسترول الضار. وليس واضحاً إن كان ذلك يقلل من الإصابة بأمراض القلب التاجية. وبما أن تناول الخمور يسبب ضرراً للكبد وعضلة القلب ويؤدي إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم ورفع مستوى الدهنيات الثلاثية، فإنه لا يجب تناول الخمور كطريقة لخفض مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية.

بالإضافة إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول كعامل خطر للإصابة بأمراض القلب التاجية فإن هناك عوامل خطر أخرى باستطاعتها المساهمة في الإصابة بأمراض القلب التاجية :
• تاريخ عائلي في الإصابة المبكرة بأمراض القلب التاجية (إصابة أب أو أخ قبل سن 55 عاماً، أم أو أخت قبل سن 65 عاماً).
• تدخين السجائر.
• ارتفاع ضغط الدم.
• الإصابة بالسكري.
• السمنة.

وكلما كان لدى الشخص عدد أكبر من عوامل الخطر كلما ارتفعت نسبة الخطر للإصابة بأمراض القلب التاجية.
العلاج
للحصول على أعلى فائدة من تناول العقاقير الطبية التي تخفض مستوى الكوليسترول، عليك أن تواظب على تناول هذه العقاقير بشكل منتظم مدى الحياة.
تعتبر العقاقير الطبية جزءاً هاماً من البرنامج العلاجي لعدد كبير من الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستوى الكوليسترول.
أثبتت العقاقير الطبية الحديثة كفاءتها في خفض مستوى الكوليسترول وبصفة خاصة الكوليسترول الضار، ولكن ينجح هذا العلاج في حالة تناول العقاقير الطبية بانتظام ولفترات طويلة.
يعتبر تناول العقاقير الطبية التي تخفض مستوى الكوليسترول بالإضافة إلى إجراء التغييرات اللازمة في النظام الغذائي وأسلوب الحياة وممارسة الرياضة من أهم العناصر التي تؤدي إلى خفض احتمالات الإصابة بأمراض شرايين القلب التاجية والجلطات الدماغية أو الغرغرينا.
الوقاية
للمحافظة على مستويات الكوليسترول الطبيعية في الدم يتطلب اتباع ما يلي:
أولاً:
الفحص الطبي الدوري وذلك بإجراء تحاليل الدم الدورية لمتابعة مستوى الدهون والكوليسترول بالدم وعمل اللازم عند ارتفاع مستوى الكوليسترول حسب إرشادات الطبيب.

أسئلة يجب أن تسألها لطبيبك المعالج:
• ما هو مستوى الكوليسترول الكلي ومستوى الكوليسترول المنخفض الكثافة LDL ومستوى الكوليسترول العالي الكثافة HDL ومستوى الدهون الثلاثية لديّ؟
• ما هي التغييرات المقترحة في نظامي الغذائي؟
• ما هي الرياضة التي تنصحني أن أمارسها، وما هو القدر المطلوب من الرياضة يومياً؟
• ما هو اسم العقار الطبي الذي توصي به، ما هو مفعوله، وما هي طريقة ومواعيد تناوله؟
• ما هي الآثار الجانبية لهذا العقار؟
• هل يجب عليّ تجنب تناول أطعمة معينة أو القيام بنشاط معين أثناء تناول هذا العقار؟

ثانياً:
ممارسة الرياضة كجزء من النشاط اليومي ( ويعتبر المشي من أسهل وأرخص التمارين الرياضية وأكثرها فعالية).
إن المواظبة على ممارسة الرياضة تساعد على خفض مستوى الكوليسترول الضار، وترفع مستوى الكوليسترول المفيد مما يجعل القلب والأوعية الدموية أقل عرضة لترسب الكوليسترول.
ثالثاً:
المحافظة على الوزن ضمن الحدود الطبيعية ومحاولة إنقاصه إذا كان زائداً وذلك عن طريق اتباع برنامج غذائي صحي لتخفيف الوزن وتحت إشراف أخصائيي التغذية.

رابعاً:
تناول الغذاء الصحي المتوازن واتباع العادات الغذائية الصحية والتي تشمل:
• في حال ارتفاع مستوى الكوليسترول فقط، تجنب الدهون والأطعمة المقلية والزيوت مثل زيت جوز الهند وزيت النخيل، وقم باستعمال الدهون غير المشبعة مثل زيت الصويا، وزيت الذرة وزيت الزيتون.
• استبدال اللحوم الحمراء بالبيضاء والدهون الحيوانية بالزيوت النباتية قدر الإمكان.
• تجنب تناول لحوم الأعضاء كالكبد، الكلاوي والمخ.
• الإكثار من تناول الخضار الغنية بالألياف والخضار الورقية والفواكه والحبوب الكاملة مثل الخبز، الشوفان، الأرز والبقوليات مثل العدس والفاصوليا والحمص.
• تجنب تناول السكريات عند ارتفاع الدهون الثلاثية.
دليلك لاختيار الأغذية
التنوع هو نكهة الحياة، اختر طعامك اليومي من كل مجموعة من مجموعات الطعام التالية.
اختر أطعمة مختلفة من ضمن كل مجموعة، خصوصاً الأطعمة قليلة الدهون المشبعة ومنخفضة الكوليسترول الواردة في قائمة الاختبارات المسموحة. على سبيل التوجيه والإرشاد فقد ذكرنا عدد الحصص التي ننصح بها يومياً للكبار من كل مجموعة، غير أن عليك تحديد عدد الحصص (المقادير) التي تحتاجها لتخفيف وزنك أو المحافظة عليه. وإذا احتجت للمساعدة فاستشر أخصائيي التغذية أو الطبيب.

ملصق المكونات في المواد الغذائية:
• لتفادي تناول كمية كبيرة من الدهون المشبعة والكوليسترول، قلّل من شراء المنتجات التي تكون فيها أي دهون أو زيوت أو مكونات غنية بالدهون المشبعة أو الكوليسترول ( مذكورة في بداية قائمة المكونات).
• ركّز بالدرجة الأولى على مكونات فقيرة بالدهون المشبعة والكوليسترول.

المكونات قليلة الدهون المشبعة أو الكوليسترول:
• الخروب والكاكاو
• الزيوت: كزيت الذرة أو بذرة القطن أو الزيتون أو العصفر أو السمسم أو فول الصويا أو دوّار الشمس
• الحليب المجفف منزوع الدسم
• الحليب المقشود الدسم
• مكونات الحليب المجفف الصلبة منزوعة الدسم
• بياض البيض
المكونات الغنية بالدهون المشبعة أو الكوليسترول:
• الشوكولاته
• الدهون الحيوانية ودهون الدجاج والزبدة والقشدة والسمنة
• الحليب المجفف كامل الدسم
• البيض ومنتجات صفار البيض الجامدة
• الزيت أو الدهن المقسى
• السمن النباتي
• زيوت نباتية كزيت جوز الهند أو زيت النخيل
قوائم المواد الغذائية والاختيارات المسموحة وما يجب التقليل منه:
اللحوم، الدواجن، الأسماك والمحار:
180 غرام يومياً كحد أعلى
الاختيارات المسموحة
قطع اللحم الخالية من الدهن مثل:
• لحم البقر: أعلى الساق من الخلف، الخاصرة، مابين الرقبة و الكتفين، مابين الأضلاع، وأسفل الظهر
• الضأن: الفخذ، الذراع، مابين الأضلاع وأسفل الظهر، والأضلاع
• العجل: جميع القطع المشذبة باستثناء المفرومة
• الدواجن: بدون الجلد
• الأسماك والمحار
قلل :
بالدرجة الأولى من :
• قطع اللحم الغنية بالدهون: (من البقر قطع الصدر المملحة، اللحم العادي المفروم، الأضلاع القصيرة)
• الوز والبط
• لحوم الأعضاء الداخلية مثل الكبد والكلاوي ولوزة العجل والمخ
• السجق ولحوم لانشون العادية.
• النقانق (هوت دوجز)
• الكافيار وبيض السمك
• الربيان والاستكوزا
منتجات الألبان:
حصتان ً– ثلاث حصص يومياً للحوامل و المرضعات
الاختيارات المسموحة:
• الحليب قليل الدسم 1% دسم، وحليب منزوع الدسم
• لبن زبادي قليل أو منزوع الدسم
• أجبان طرية خفيفة الدسم كالحلوم
• الأجبان التي تتراوح كمية الدسم فيها بين 2-6 غرامات فقط في ال 180 غرام.
• بياض البيض

قـلل من :
• الحليب كامل الدسم سواء الحليب العادي أو المبخر أو المكثف
• القشدة: معظم أنواع القشدة و المنتجات غير المصنوعة من الحليب كالقشدة المخفوقة والجبن القشدي والقشدة الحامضة
• البوظة (الآيسكريم)
• زبادي كامل الدسم
• الأجبان الغنية بالدسم مثل الجبنة السويسرية

اختبر معلوماتك حول ارتفاع الكوليسترول
بيّن إذا ما كانت الجمل التالية صحيحة أم خاطئة:
1. ارتفاع كوليسترول الدم هو أحد عوامل الخطر الرئيسية الثلاثة التي تُعرض الإنسان
لخطر الإصابة بداء القلب و التي يمكن للإنسان أن يتحكم بها.
2. إن من التغييرات الغذائية التي يمكن للشخص القيام به لتقليل الكوليسترول هو التوقف عن أكل البيض.
3. يُفضّل تناول زيوت السمك لخفض مستوى الكوليسترول.
4. لخفض مستوى الكوليسترول، يجب على الشخص أن يأكل كميات أقل من الدهون المشبعة و الكوليسترول وأن يخفف وزنه إذا كان لديه زيادة في الوزن.
5. ترفع الدهون المشبعة مستوى الكوليسترول لدى الإنسان أكثر من أي عنصر آخر في غذائه.
6. تساعد جميع الزيوت النباتية في تخفيض مستويات كوليسترول الدم.
7. عند التسوق يجب على الشخص أن يختار دائماً الأطعمة المكتوب عليها ” خالية من الكوليسترول”.
8. لا يساعد زيت الزيتون في خفض مستوى الكوليسترول.
9. إذا كنت تتناول نخالة الشوفان (البر) يومياً، فإنك لا تحتاج لإدخال أية تغييرات أخرى على نظامك الغذائي من أجل تخفيض مستوى الكوليسترول.
10. إذا أراد الشخص تقليل ما يتناوله من اللحوم ذات الدهون من أجل تخفيض الكوليسترول، فإنه يمكنه التعويض عن ذلك بتناول معظم أنواع الأجبان.
إجابات الأسئلة السابقة:
1. صح: إن ارتفاع كوليسترول الدم هو أحد عوامل الخطر الرئيسية الثلاثة التي تجعل الشخص عرضة لأمراض القلب، و التي يمكن للإنسان أن يتحاشاها، أما العاملان الآخران فهما ارتفاع ضغط الدم والتدخين ومن تتوفر لديه هذه العوامل الثلاثة مجتمعة يكون احتمال إصابته بداء القلب أكثر بثماني مرات من الشخص الذي لا تتوفر لديه أي من هذه العوامل.
2. خطأ: مع أن صفار البيض غني بالكوليسترول وبمكن أن يرفع مستوى الكوليسترول في الدم، إلا أنه لا يفترض أن يتوقف الشخص عن تناوله أو تناول أي نوع معين من الطعام. المطلوب فقط هو التقليل من تناول الأطعمة الغنية بالكوليسترول فقط دون تغيير في نمط الاستهلاك للدهون المشبعة، لأن الشخص قد يفشل في تخفيض الكوليسترول في الدم إلى المستوى المرغوب فيه.
3. خطأ: زيوت الأسماك هي من مصادر الأحماض الدهنية ( أوميغا 3 ) وهي نوع من أنواع الدهون المتعددة غير المشبعة. ومضافات زيت السمك لا تخفض مستويات كوليسترول الدم في العادة، كما أن تأثير استعمالها على المدى الطويل غير معروف. لذا فإنه لا يُوصى باستخدامها لتخفيض الكوليسترول، غير أن الأسماك تعتبر من الأطعمة الجيدة نظراً لقلة الدهون المشبعة فيها.
4. صح: إن الإقلال من تناول الدهن خاصة الدهن المشبع، والكوليسترول يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مستوى كوليسترول الدم. ويفترض أن يبدأ مستواه بالانخفاض بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع من بدء حمية خفض الكوليسترول. ومع مرور الوقت، يمكن أن ينخفض مستوى الكوليسترول لدى الشخص بمقدار 30 – 55 ملغم/ديسي لتر. وإذا كان وزنك زائداً، فإن تخفيف الوزن يساعد أيضاً في تخفيض مستوى كوليسترول الدم.
5. صح: إن الدهون المشبعة تزيد من مستوى كوليسترول الدم أكثر من أي شيء آخر. لذا فإن أفضل طريقة لتخفيض مستوى الكوليسترول هي التقليل من كمية الدهون المشبعة. وأغنى الأطعمة بهذه الدهون المنتجات الحيوانية كالزبدة والجبن والحليب كامل الدسم والبوظة والقشدة واللحوم الغنية بالدهن. كما توجد في بعض الزيوت النباتية كجوز الهند ونواة النخيل وزيت النخيل.
6. خطأ: تُقسم الزيوت النباتية إلى عدة أنواع هي الزيوت النباتية الأحادية غير المشبعة كزيت الزيتون وزيت الكانولا التي تعمل على خفض نسبة الكوليسترول، أما الزيوت النباتية المتعددة غير المشبعة كزيت الذرة ودوار الشمس فإن استخدامها بنسبة معتدلة لا يؤثر على الكوليسترول. أما بعض الزيوت النباتية فهي تحتوي على دهن مشبع مثل زيت جوز الهند وزيت النخيل، فهي تعمل على رفع مستوى الكوليسترول في الدم.
7. خطأ: كثير من الأغذية المصنفة الخالية من الكوليسترول تكون غنية بالدهون المشبعة لأنها قد تحتوي على الزيوت النباتية الغنية بالدهون المشبعة ( زيت جوز الهند والنخيل ونواة النخيل). قارن بين قوائم المكونات المكتوبة على الملصقات. و اختر تلك التي تحتوي على أقل مقدار من الدهون المشبعة. فالمكونات الأكثر مقداراً في أسفل القائمة. و إذا كان أي من الدهون المشبعة مسجلاً في رأس قائمة المكونات في الملصق فيجب الإقلال من استعمال هذا المنتج.
8. خطأ: زيت الزيتون و زيت الكانولا غنيان بالدهن الأحادي غير المشبع الذي يساعد في تخفيض كوليسترول الدم لدى استخدامه بدلاً من الدهون المشبعة.
9. خطأ: حتى لو أكلت أطعمة غنية بالألياف كنخالة الشوفان فأنت مطالب بإدخال تغييرات غذائية أخرى. إن الأغذية الغنية بالألياف التي تكون جزءاً من حمية قليلة الكوليسترول و الدهن المشبع قد تساعد في تخفيض كوليسترول الدم. وتحتوي نخالة الشوفان على ألياف قابلة للذوبان، وتوجد هذه الألياف في نخالة الشعير أيضاً وفي التفاح والبرتقال، وفي الفاصوليا والفول واللوبيا المجففة. وقد ثبت أن تناول كمية كبيرة ( 15 – 25 غرام يومياً ) من الألياف الذائبة يؤدي إلى تخفيض مستويات كوليسترول الدم، غير أنه قد ينجم عن تناول هذه الكميات الكبيرة آثاراً جانبية معوية غير مريحة.
10. خطأ: معظم الأجبان الصلبة تحتوي على دهون مشبعة أكثر من اللحوم. حتى بعض أنواع الجبن المصنوعة من الحليب المقشود جزئياً والأجبان قليلة الدسم قد لا تحتوي بالضرورة على دهن مشبع أقل من اللحوم. اقرأ الملصقات واختر الأجبان قليلة الدسم التي تحتوي على ما يتراوح بين 2 – 6 غرامات من الدسم لكل 30 غرام. استعمل جبن الحلوم قليلة الدسم وجبن المزارع المصنوعة من الحليب المقشود والجبن المطبوخ. حاول أن تأكل اللحوم الخالية من الدهن و الأسماك و الدواجن بدون الجلد.

هل وجد العلماء فعلا علاجا لسرطان الأطفال

فيلادلفيا، الولايات المتحدة الأمريكية (CNN) — عندما يتم الحديث عن أمراض السرطان، فإن كلمة “علاج،” لا تتردد كثيرا، ولكن هناك أنباء قد تغير تلك الحال، فبحسب تقرير نشر الأربعاء في دورية “نيو إنغلاند” الطبية فإن هناك طريقة علاج محتملة لأمراض السرطان الفتاكة عند الأطفال.
وأحد أنواع السرطان تلك يدعى “نيروبلاستوما،” أو “سرطان الأعصاب،” عالي المخاطر، والذي يؤثر على الأعصاب ضمن بطانة الحبل الشوكي ويبني عدة أورام حول الغدة الكظرية في البطن.
وفي دراسة جديدة، تابع الباحثون 226 مريضا انقسموا إلى مجموعتين متساويتين، الأولى تلقت العلاج التجريبي، ونجا منها 66 في المائة دون مضاعفات لمدة سنتين، مقارنة بنحو 46 في المائة والذين حصلوا على العلاج العادي.
وكان الفرق الكبير في النتائج سببا في إيقاف الدراسة، التي يرعاها المركز الوطني للسرطان في الولايات المتحدة، في وقت مبكر، لأن الباحثين قرروا أنه سيكون من غير الأخلاقي عدم تقديم العلاج الجديد لجميع المرضى.
روابط ذات علاقة
• الصحة العالمية تدعو للقضاء على “سرطان الأسبستوس”
• ارتياد “الحضانة” يخفض الإصابة باللوكيميا لدى الأطفال
• لبنان: مساعدة أطفال السرطان عبر التعليم
ومثل العديد من العلاجات الجديدة، فإن هذا النوع يحرش أنظمة الجسم المناعية على استهداف الخلايا السرطانية، إذ أن هناك نوعا من البروتين يعرف باسم GD2، يوجد على سطح الخلايا السرطانية ولكن ليس على الخلايا السليمة.
ويعمل العلاج الجديد على حقن مزيج من بروتين آخر يدعى “مضاد GD2” لمهاجمة تلك الخلايا السرطانية، بالإضافة إلى عقار “السيتوكينات،” الذي يزيد النشاط العام للجهاز المناعي في الجسم.
وسرطان “الأعصاب،” يتطور عادة في وقت مبكر، مع عدد كبير من الحالات عند الأطفال الذين لم تتجاوز أعمارهم العام الواحد، وفي ثلث الحالات فإن التدخل الجراحي لإزالة الورم كاف لإنقاذ المريض من دون مزيد من العلاج.
أما ثلثي الحالات المتبقية فيتم تصنيفها على أنها “عالية المخاطر” على أساس فحص جيني للورم، وهناك نحو 600 حالة سنويا في الولايات المتحدة فقط، إلا أنها تحتل نسبة 12 في المائة من وفيات السرطان بين الأميركيين الذين تقل أعمارهم عن 15، بسبب خطورتها.

ويقول لدكتور جون ماريس، رئيس لجنة البحوث العصبية لجمعية سرطان الأطفال إنه شعر بسعادة غامرة من نتائج الدراسة، وأضاف “هذه قفزة مهمة في معدلات الشفاء لم نشهدها خلال العقدين الماضيين.”
وتابع ماريس الذي يرأس أيضا مركز السرطان في مستشفى الأطفال بولاية فيلادلفيا “بالنسبة لنا قطعا هذه أنباء جيدة ومهمة جدا.. فنحن اعتدنا أن نرى 85 أو 90 في المائة من المرضى يموتون.”
http://arabic.cnn.com/2010/scitech/10/1/Childhood.Cancer/index.html

سرطان الأطفال
بلغ عدد الحالات المبلغ عنها من سرطان الأطفال بعمر بين 0- 14 سنة (حسب السجل الوطني للأورام عام 2006) 573 حالة عند السعوديين وهو أكثر شيوعا عند الذكور منه عند الإناث وهو ذو أهمية ليس فقط بسبب العمر الذي يصيبه ولكن أيضاً بسبب أن 41.7 % من الشعب السعودي هم بعمر أقل من 15 سنة بالإضافة إلى ذلك أظهرت السنوات الأخيرة تطور كبير في علاج العديد من حالات سرطان الأطفال.
ومن أكثر هذه السرطانات شيوعاً اللوكيميا (الذي يصيب خلايا الدم البيضاء والتي من مهامها الأساسية حماية جسم الإنسان من الأمراض ) يليه سرطان الدماغ ثم هودجكين (أورام لمفاوية
ما هي عوامل الخطورة والمسببات لسرطان الأطفال:
• تعد العوامل الوراثية من أهم الأسباب حيث تزداد نسبة إصابة الطفل بالمرض في حال إصابة شقيقه إلى أربعة أضعاف, ورغم ذلك فإن أكثر أنواع السرطانات ليست ناتجة عن التغيرات الموروثة في الحمض النووي وإنما هي نتيجة لتغيرات الحمض النووي التي وقعت في وقت مبكر من عمر الطفل.
• حذرت دراسة طبية من التلوث الجوي المتسبب عن الأدخنة المنبعثة عن عوادم السيارات ومركبات النقل الأخرى يزيد من خطر إصابة الأطفال بالأمراض السرطانية الخبيثة .
• وفسر الخبراء الأمر بأن المواد الكيماوية مثل 1.3 بيوتادين وأول أوكسيد الكربون من أخطر الغازات المنبعثة من عوادم السيارات وهي المسبب الأساسي في إصابة الأطفال الصغار بالأمراض السرطانية وخاصة تعرض الأجنة والمواليد للتلوث الجوي.
• إن الأطفال الذين تعرضوا لجرعة شعاعية كبيرة معرضون للإصابة ،وكذلك الذين تعرضوا للمواد الكيماوية مثل مادة البنزين وبعض الأدوية الكيماوية والمصابون بمرض نقص المناعة حيث أن هناك علاقة بين سرطان الدم وأمراض نقص المناعة سواء الوراثي أو المكتسب.
هل يمكن اكتشاف سرطان الأطفال في وقت مبكر:
من الصعب في كثير من الأحيان اكتشاف سرطان الأطفال مبكرا ولكن ينبغي على الآباء أن يقوموا بإجراء الكشف على أطفالهم بانتظام ومراقبة أي علامات غير طبيعية والأعراض التي لا تزول مثل:
• كتلة غير طبيعية أو تورم.
• تعب غير مبرر وفقدان الطاقة.
• قصة الإصابة بكدمات.
• لاحظت أن طفلك يعرج دون سابق إصابة .
• الشكوى من حمى غير مفسرة الأسباب ولا تستجيب للعلاج.
• الصداع المتكرر المصحوب في كثير من الأحيان بالقيء.
• التغيرات المفاجئة في العين أو الرؤية.
• فقدان الوزن المفاجئ وغير المبرر.
د.علي بن محمد الوادعي
مدير برنامج الوقاية من السرطان – وزارة الصحة

إن الخدمات الإنسانية التي تقدم للمرضى من قبل قسم الخدمة الاجتماعية الطبية تعتبر جزءً مهماً ومكملاً لأهداف المجتمع الإسلامي الذي يقوم أساساً على مفهوم التكامل والتضامن الاجتماعي .
تعتبر الخدمة الاجتماعية الطبية عنصراً أساسياً في العلاج الطبي حيث يقوم الطبيب بعلاج المريض من الناحية الطبية بينما يقوم الأخصائي الاجتماعي بعلاج الصعوبات الاجتماعية التي تعترض المريض ومساعدته عل تذليلها.
فالممارسة الطبية الحديثة تعتمد على النظام الصحي القائم على التعامل مع العوامل الثلاث:-
1. العوامل البيولوجية .
2. العوامل النفسية .
3. العوامل الاجتماعية.أو ما يسمى ( bio psycho social model ).
وهو ما يستلزم تلقائياً الاهتمام في المنشات الصحية بدراسة العوامل الاجتماعية ومحاولة التعرف عليها وعلاقتها بالوضع الصحي للفرد والجماعة وكيف يمكن التعامل مع هذه العوامل ومساعدة المريض على التعرف على السلوك الصحي السليم
بهدف تهيئة أنسب الظروف للمريض لتحقيق استفادته من وسائل العلاج المختلفة حيث يتم بالتعاون مع الفريق الطبي تذليل العقبات التي تحول دون الاستفادة المثلى للمريض من العلاج سواءً كانت هذه العقبات نفسية أو اجتماعية أو مادية .والمشاركة في توعية المجتمع ونشر الوعي الصحي بين المرضى والمراجعين .
ومن الادوار التي تقوم بها اقسام الخدمة الاجتماعية في المنشات الصحية
1- دراسة حالات المرضى بدءً بالاتصال بذويهم للحصول على المعلومات الأساسية عن حياة المريض وأطواره والتنشئة الاجتماعية التي لها تأثير على مرضه.
2- مساعدة المريض على تقبل المرض ولا يعني التقبل مجرد التسليم بوجود المرض بل أيضاً تبصير المريض بطبيعة مرضه وإشراكه في خطة العلاج.
3- مقابلة أسر المرضى وتزويدهم بالتوجيهات والإرشادات الاجتماعية والنفسية التي تساعد على سرعة الشفاء
4- مساعدة المرضى على التخلص من المخاوف والقلق الناجمين عن المرض .
5- حل المشاكل الاجتماعية التي تحيط بالمريض خصوصاً في الحالات التي يترتب على وجود المريض في المستشفى مشكلات له ومن يعولهم .
6- مساعدة المريض على التكيف مع الظروف الصحية بعد الخروج من المستشفى ويساعد الأخصائي الاجتماعي الطبيب على تهيئة المرضى نفسياً وتوفير أنسب الظروف الخارجية له قبل الخروج من المستشفى خصوصاً في حالات عجزه أو إصابته بعاهة وذلك بتحويله إلى المؤسسات الاجتماعية ذات الاختصاص وتبصير من حوله بظروف حياته الجديدة .
7- عمل برامج ترفيهية للمرضى الذين تسمح حالاتهم بذلك خاصةً مرضى التأهيل النفسي والأطفال .
8- إقامة ندوات وحلقات توعية صحية مصغرة في بعض المجالات .
التثقيف الصحي بادارة الاعلام الصحي بصحة الباحة

الغذاء والدواء تحذر من استهلاك منتجات مياه معبأه من انتاج “لانا” للمياه الصحية و مياه “تيماء” الصحية لتجاوزها الحد المسموح به من مادة البرومات

18 ربيع الاخر 1433 هـ الموافق 11 مارس 2012 م

قامت الهيئة العامة للغذاء والدواء بسحب عدد من عينات مياه الشرب المعبأة في عبوات سعة( 5 جالون) والمنتجة محلياً خلال الفترة الماضية ولعدة دفعات من تواريخ الإنتاج المختلفة لتحديد مدى مطابقتها للمواصفة القياسية الخليجية رقم (1025/2009 مياه الشرب المعبأة) والمتعلقة بالحدود القصوى المسموح بها من مادة البرومات (10 جزء في البليون) ، وقد أوضحت نتائج التحاليل المختبرية لبعض عينات المياه تجاوزها للحدود القصوى المشار إليها، وهي على النحو التالي:

1. معمل مياه لانا للمياه الصحية الواقع في مدينة جازان.
2. مياه تيماء الصحية الواقع في مدينة تبوك.

وتوصي الهيئة المستهلك بتجنب استهلاك هذه المنتجات والتخلص مما لديه منها، وقد قامت الهيئة بمخاطبة الجهات ذات العلاقة لسحب منتجات المصنعين من الأسواق وإيقاف التصنيع حتى يلتزما بالحدود القصوى لمادة (البرومات) المنصوص عليها في المواصفة القياسية الخليجية الخاصة بمياه الشرب المعبأة المنوه عنها أعلاه. وسوف تستمر الهيئة بمراقبة المصانع المنتجة لمياه الشرب المعبأة ورصد جميع منتجات مياه الشرب المعبآة المتداولة بالأسواق المحلية واتخاذ الإجراءات اللازمة حيال المصانع المخالفة للمواصفة الخليجية المشار إليها.
المصدر الهيئة العامة للغذاء والدواء
http://www.sfda.gov.sa/Ar/Home/News/homenews11-3-2012-a1.htm